중독상담학회 2015년도 춘계학술대회 참가신청서

※ 빠짐없이 기입해 주시기 바랍니다.

성    명

한글

성별

영문

생년월일

학력 및 전공

주    소

(우편물 수령가능한 주소)

(우     -     )

근 무 처

자택 또는 핸드폰

e-mail

신청방법

■ 일시 : 춘계학술대회: 2015. 05. 09 (토) 10:00 ~ 17:00

■ 장소 : 꽃동네대학교 도서관 2층 컨벤션홀

■ 입금 : 국민 461302-04-276352  김예나(한국중독심리학회)

■ 신청 : addictpsy2014@hanmail.net

(본인 이름으로 입금 후 이메일 신청)

■ 문의 : 간사 김병진(054-260-1924)

	학부생 (사전등록만)	사전등록 (5월 1일까지)	사후 및 현장등록 (5월 2일 부터)
학술대회	40,000	50,000	60,000

* 사전등록 기간은 5월 1일까지 입니다.

점심식사

신청

신청(   )

미신청(   )

학회

가입여부

한국중독심리학회

가입(     )

입금

예정일

본인은 위 한국중독상담학회 춘계학술대회에 참가하고자 합니다.

년      월      일

신청인

한  국  중  독  상  담  학  회